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福祉関係

申請など、詳しいことはお問い合わせください。

安心ネットワーク

申請書様式 備考
七飯町あんしんネットワーク事前登録届  
七飯町あんしんネットワーク変更届  
 

ゲートボール場

※ゲートボール場の空き状況を確認の上、使用許可申請書を提出して下さい。
申請書様式 備考
七飯町屋内ゲートボール場使用許可申請書  
 

アップル温泉

申請書様式 備考
七飯町健康センター使用料減免申請書  


介護保険

申請書様式 備考
1 認定関係

(1)介護認定・区分変更申請書(PDF)  (excel)  記載例(PDF)
※様式は、両面印刷してください。
 
(2)介護認定申請取り下げ書(PDF)  (word)
(3)情報提供申出書(PDF)

  


2 給付関係

〇住宅改修の手引き    〇住宅改修用見積書等の記載例

(1)住宅改修費支給申請書(PDF)  (word)
(2)住宅改修同意書(PDF)  (word)
(3)住宅改修承諾依頼書・承諾書(PDF)  (word)
(4)福祉用具購入費支給申請書(PDF)  (word)
(5)福祉用具同意書(PDF)  (word)
(6)軽度者福祉用具貸与算定可否確認申請書(PDF)  (word)

  平成28年8月1日以降分の申請様式です!!
)平成28年度以降用介護保険負担限度額認定申請書(PDF)  記載例(PDF)
※介護保険負担限度額認定申請書は、両面印刷してください。
 


3 その他
(1)居宅サービス計画作成依頼届出書介護用(PDF)  (word)
(2)居宅サービス計画作成依頼届出書小規模用(PDF)  (word)
(3)住所地特例施設入・退所連絡票(PDF)  (excel)
(4)住所地特例適用・変更・終了届(PDF)   (excel) 
(5)介護保険被保険者証等再交付申請書(PDF)  (word)
(6)介護保険申請書交付依頼書(PDF)  (word)
 
 

お問い合わせ先

民生部福祉課
電話:0138-65-2514 Mail:fukushika@town.nanae.hokkaido.jp
FAX:0138-65-9280
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