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介護予防・日常生活支援総合事業に係る事業者の指定について

 
 「介護予防・日常生活支援総合事業(略称:総合事業)」における訪問型サービス(総合事業訪問介護サービス・総合事業生活援助サービス)、通所型サービス(総合事業通所介護サービス)の指定は町が行います。
 事業開始を希望する事業者は、事業開始月の前月10日までに必要書類を添付して申請を行ってください。
 必要書類の提出先は民生部福祉課福祉施設係(☎65-2514)となりますので、ご不明な点等がございましたらお問い合わせください。 

✧申請に必要な書類は以下よりダウンロードできます。 通所型サービスはこちらからダウンロードできます。
 

訪問型サービス(総合事業訪問介護・生活援助サービス)新規指定申請に係る提出書類一覧

 
  
  
 
訪問介護
(現行相当)
生活援助
(基準緩和型サービス)
みなし
指 定
みなし
以 外
第1号様式 七飯町介護予防・日常生活支援総合事業第1号事業者指定申請書 Excel
付表1-1 総合事業訪問介護サービス事業所の指定に係る記載事項 Excel    
付表1-2 総合事業生活援助サービス事業所の指定に係る記載事項 Excel    
付表1-3 総合事業訪問介護・生活援助を事業所所在地以外の場所で一部実施する場合の記載事項 Excel  
参考様式1 総合事業開始届 Excel
参考様式2 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 Excel  
参考様式3 事業所の管理者及びサービス提供責任者の経歴書 Excel
参考様式4 事業所の平面図 Excel
参考様式6 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 Excel
参考様式8 誓約書 Word
参考様式9 役員及び管理者名簿 Excel
参考様式10
参考様式11
雇用契約書又は雇用確約証明書 Word
Word
  申請者の定款、寄附行為等及びその登記事項証明書又は条例等    
運営規程
当該申請に係る資産の状況(決算書〔賃借対象表、損益計算書〕、資産目録、事業計画書、収支予算書、損害保険証写し等)
  資格を証する書類    
  七飯町介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書 Excel  
七飯町介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧 Excel
指定介護予防訪問介護事業所の指定に関する「指定通知書」の写し
指定介護予防訪問介護事業所指定等に関する直近の「指定(更新)申請書又は変更届」及び「付表」の写し
介護予防訪問介護の「介護給付費算定に係る体制等に関する届出書」の写し等、加算の取得状況がわかるもの
※訪問介護と生活援助と同時に指定申請を行う場合、重複する書類に関しては一部だけ提出してください。
   なお、みなし指定とは、平成27年3月31日時点で指定介護予防訪問介護事業所の指定を受けていた事業所です。みなし以外
とは、平成27年4月1日以降に新規で指定介護予防訪問介護事業所の指定を受けた事業所です。

 
 

通所型サービス(総合事業通所介護サービス)新規指定申請に係る提出書類一覧

 
  
  
 
通所介護
みなし
指 定
みなし
以 外
第1号様式 七飯町介護予防・日常生活支援総合事業第1号事業者指定申請書 Excel  
付表2-1 総合事業通所介護サービス事業所の指定に係る記載事項 Excel  
付表2-2 総合事業通所介護サービスを事業所所在地以外の場所で一部実施する場合の記載事項 Excel  
参考様式1 総合事業開始届 Excel   
参考様式2 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 Excel  
参考様式3 事業所の管理者の経歴書 Excel  
参考様式4 事業所の平面図 Excel  
参考様式5 設備・備品等一覧表 Excel  
参考様式6 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 Excel  
参考様式7 サービス提供実施単位一覧表 Excel  
参考様式8 誓約書 Word  
参考様式9 役員及び管理者名簿 Excel  
参考様式10
参考様式11
雇用契約書又は雇用確約証明書 Word
Word
 
  申請者の定款、寄附行為等及びその登記事項証明書又は条例等    
  運営規程    
  当該申請に係る資産の状況(決算書〔賃借対象表、損益計算書〕、資産目録、事業計画書、収支予算書、損害保険証写し等)    
  資格を証する書類    
  七飯町介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書 Excel  
  七飯町介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧 Excel  
  指定介護予防通所介護事業所の指定に関する「指定通知書」の写し  
  指定介護予防通所介護事業所指定等に関する直近の「指定(更新)申請書又は変更届」及び「付表」の写し  
  介護予防通所介護の「介護給付費算定に係る体制等に関する届出書」の写し等、加算の取得状況がわかるもの  

みなし指定とは、平成27年3月31日時点で指定介護予防訪問介護事業所の指定を受けていた事業所です。みなし以外とは、平成27年4月1日以降に新規で指定介護予防訪問介護事業所の指定を受けた事業所です。

お問い合わせ先

民生部福祉課福祉施設係
電話:0138-65-2514 MAIL:fukushika@town.nanae.hokkaido.jp
FAX:0138-65-9280
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